骨化醇是维生素D的前体形式，需经肝肾代谢活化后发挥作用；骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，无需额外转化即可直接调节钙磷代谢，二者在来源、活性及临床应用上存在本质区别。
一、来源与活化途径
骨化醇（如胆钙化醇D或麦角钙化醇D）为维生素D前体，需经肝脏25-羟化酶、肾脏1α-羟化酶两次代谢转化为骨化三醇；骨化三醇（1，25-二羟基维生素D）是维生素D的活性代谢产物，可直接发挥生物效应，无需额外代谢步骤。
二、活性形式与作用强度
骨化醇本身无生物活性，需转化为骨化三醇后才具备促进肠道钙吸收、调节甲状旁腺激素分泌等核心作用；骨化三醇是维生素D家族中活性最强的形式，作用强度较骨化醇高，且起效更快。
三、临床应用场景
骨化醇主要用于维生素D缺乏的预防与基础治疗（如佝偻病、骨软化症），尤其适用于需补充基础维生素D储备的人群；骨化三醇用于临床需直接补充活性维生素D的场景，如慢性肾病继发甲旁亢、绝经后骨质疏松等。
四、特殊人群注意事项
骨化醇安全性较高，老年人、儿童需在医生指导下调整剂量；骨化三醇对肾功能依赖性强，重度肾衰患者慎用（易致高钙血症）；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，避免过量影响胎儿/婴儿钙代谢。
五、不良反应差异
骨化醇长期过量可能引起维生素D蓄积（如高钙血症），但发生率较低；骨化三醇过量易引发高钙血症，表现为恶心、便秘、肾功能损伤，需定期监测血钙水平。
