发布于 2026-09-26
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胃癌治疗需结合分期、体质及基因特征个体化制定方案，手术是根治核心手段，但非唯一选择，化疗、放疗、靶向及免疫治疗在不同阶段发挥关键作用。
手术治疗：
手术是胃癌根治核心手段，包括根治性切除（远端/近端胃切除+淋巴结清扫）及姑息性切除（缓解梗阻等并发症）。早期（Ⅰ-Ⅱ期）切除后5年生存率达70%-90%；进展期（Ⅲ-Ⅳ期）无远处转移者建议手术联合辅助治疗；高龄或合并严重心肺疾病者需多学科评估，无法耐受者可考虑内镜或消融术。
化学治疗：
化疗用于术后辅助（降低复发风险）或新辅助（术前缩小肿瘤），常用顺铂、氟尿嘧啶类（如卡培他滨）。无法手术的晚期患者，化疗可延长中位生存期至10-14个月；老年患者需调整剂量，避免骨髓抑制等不良反应。
放射治疗：
适用于局部晚期（T4b/淋巴结转移）无法手术，或术后有高危转移因素者，放疗可提高局部控制率。常用三维适形放疗，需保护胃周器官（肝、脊髓），避免过度照射导致放射性损伤。
靶向治疗：
HER2阳性（15%-30%患者）适用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长至13.8个月；无法手术者也可获益，无需强求手术。治疗前必须检测HER2表达，阴性者无效。
免疫治疗：
PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于MSI-H/dMMR或PD-L1阳性晚期无法手术患者，部分获长期缓解；对无法手术者，免疫治疗可作为一线选择，需排除自身免疫性疾病禁忌。
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