直肠癌初期(Ⅰ-Ⅱ期)的标准治疗以根治性手术切除为主,结合个体化辅助治疗方案,必要时需考虑多学科协作(MDT)模式。
根治性手术为核心
Ⅰ期直肠癌可选择腹腔镜局部切除或保肛手术,完整切除肿瘤及周围少量正常组织;Ⅱ期需扩大切除范围,包括系膜淋巴结清扫,手术方式以腹腔镜或开腹根治术为主,目标为彻底清除病灶,是唯一潜在治愈手段。
个体化辅助治疗
高危Ⅱ期患者(如T3/T4、淋巴结转移)需辅助化疗降低复发风险,常用方案为卡培他滨单药或奥沙利铂+卡培他滨联合化疗;中低位直肠癌(肿瘤距肛缘<10cm)且伴淋巴结转移风险者,可术前同步放化疗(氟尿嘧啶类+放疗),以提高保肛率并控制微转移。
多学科协作决策
确诊后需MDT团队(外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等)评估,结合病理分期(如T/N/M分期)、基因检测(RAS/BRAF突变状态)及患者意愿制定方案,避免单一学科局限,优化治疗策略。
特殊人群需谨慎调整
老年或合并糖尿病、心脏病者,需术前评估心肺功能及手术耐受性,优先选择腹腔镜微创手术减少创伤;糖尿病患者需控制血糖稳定,避免术后感染或愈合不良,必要时联合内分泌科制定围手术期管理方案。
全程随访监测
术后前2年每3-6月复查,包括肿瘤标志物(CEA、CA19-9)、胸腹盆腔增强CT及肠镜;Ⅰ期无高危因素者可延长至6个月/次,发现CEA升高或影像学异常需进一步PET-CT排查复发,及时干预。



















