发布于 2026-09-26
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糖尿病烂脚（糖尿病足溃疡）需以严格控制血糖为核心，结合创面清创、精准抗感染、改善下肢血运、神经修复及必要手术的综合方案，由多学科协作制定个体化治疗计划，以降低截肢风险并促进愈合。
严格血糖控制
高血糖是糖尿病烂脚的根本诱因，需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。优先采用胰岛素治疗，必要时联合口服药（如SGLT-2抑制剂），定期监测血糖及肝肾功能，老年及肾功能不全者需更严格避免低血糖。
创面规范处理
早期彻底清创（清除坏死组织、腐肉），使用生理盐水、碘伏消毒；根据创面类型选择湿性愈合技术（如银离子抗菌敷料、透明贴），感染创面加用负压吸引促进肉芽生长，避免过度干燥或浸渍。
精准抗感染治疗
根据创面分泌物培养+药敏结果选用敏感抗生素（如头孢哌酮、莫西沙星），合并骨髓炎时需联合甲硝唑等。疗程根据感染控制情况调整，必要时行MRI排查骨髓炎，避免长期滥用广谱抗生素。
改善下肢血运
针对下肢动脉狭窄或闭塞，使用前列地尔、西洛他唑等药物；严重缺血者行介入手术（球囊扩张/支架植入）或血管旁路移植术，恢复下肢血流灌注，必要时高压氧治疗。
综合治疗与康复
保守治疗无效或坏疽加重者，需多学科评估后行下肢动脉重建术或截肢术。术后指导足部康复训练，穿减压鞋，避免外伤。老年患者预防跌倒，糖尿病肾病者需调整降糖药（避免二甲双胍），定期复查肝肾功能。
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