灰指甲（医学称甲癣）由皮肤癣菌等真菌感染甲板/甲床引起，医治需以抗真菌治疗为核心，结合外用/口服药物、手术或物理手段，特殊人群需个体化调整方案，同时重视预防复发。
明确病因与诊断
灰指甲主要致病菌为红色毛癣菌等皮肤癣菌，少数由酵母菌（如念珠菌）或霉菌引发。临床通过甲板变色、增厚、变脆等典型症状，结合真菌镜检（显微镜下见菌丝/孢子）或培养确诊，需排除糖尿病甲、甲营养不良等非感染性甲病。
外用药物治疗
一线药物为阿莫罗芬搽剂（渗透性强，每周1次）、环吡酮胺乳膏（每日1-2次）。使用前需温水浸泡软化病甲并刮除表层污屑，坚持3-6个月（指甲生长速度约0.1mm/周）。适用于轻中度、单一指甲感染，孕妇及对成分过敏者禁用，避免接触眼/口/鼻黏膜。
口服药物治疗
伊曲康唑（冲击疗法：每月服药1周，停药3周）、特比萘芬（连续服用2-3个月）为首选，疗程需覆盖指甲生长周期。口服药可能引起肝酶升高，用药前/中每2周查肝功能，肝病患者、孕妇及哺乳期女性禁用，儿童需严格遵医嘱。
手术与物理干预
严重感染（如全甲破坏）可考虑外科拔甲术，术后需外用抗真菌药6-12个月；激光（如1064nmNd：YAG）、光动力疗法可联合药物使用，通过破坏真菌结构起效，治疗后需避免甲床损伤。
特殊人群与预防
糖尿病患者需严格控糖，免疫低下者（如HIV患者）需加强原发病管理；日常穿透气鞋袜，避免长时间潮湿环境，定期用抗真菌液清洁足部，避免与他人共用洗漱用品，交叉感染风险高者每3个月复查。
