直肠癌术后存在复发可能，复发风险与肿瘤分期、病理特征、治疗方式等密切相关。Ⅰ-Ⅱ期患者5年复发率约10%-35%，Ⅲ-Ⅳ期患者可升至30%-60%。
一、复发概率及核心影响因素：不同分期复发率差异显著，Ⅰ期约10%以下，Ⅱ期15%-25%，Ⅲ期30%-50%，Ⅳ期可达60%以上。影响因素包括肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移情况（N分期）、脉管/神经侵犯、肿瘤标志物水平（CEA、CA19-9）等。
二、高危复发的病理与临床特征：病理层面，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等组织学类型复发风险更高；临床层面，术前肠梗阻、穿孔或肿瘤体积>5cm的患者复发风险增加。年轻患者（<40岁）中，约20%为Ⅳ期发现，复发率较老年患者高1.5倍。
三、复发的典型表现：局部复发表现为便血、排便习惯改变、盆腔疼痛；远处转移以肝转移（40%-50%）、肺转移（10%-20%）为主，可伴随肝区疼痛、咳嗽、咯血等症状。术后CEA持续升高需警惕复发。
四、术后监测与预防策略：术后1-3年每3-6个月复查CEA、腹部/盆腔CT及肠镜；Ⅲ期以上患者建议辅助化疗（卡培他滨、奥沙利铂等）。生活方式干预包括低纤维饮食改为高纤维（每日25-30g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒。
五、特殊人群的管理建议：老年患者（≥75岁）需结合体能状态调整辅助治疗强度；糖尿病患者控制血糖（糖化血红蛋白<7%）可降低复发风险；有家族史者建议40岁起每3-5年筛查肠镜，BRCA突变携带者需预防性双卵巢切除。
