直肠癌的临床治愈需依靠以手术为主的规范综合治疗，结合放化疗、靶向及免疫等手段，早期患者手术治愈率可达70%-90%，中晚期需个体化多学科协作方案，特殊人群需兼顾身体耐受性调整治疗。
手术根治是核心手段
早期（Ⅰ-Ⅱ期）直肠癌首选手术切除肿瘤及区域淋巴结，5年生存率达70%-90%。中低位直肠癌需评估保肛可行性，术前通过肠镜、CT明确肿瘤位置及侵犯深度，术后根据病理分期（如淋巴结转移、切缘情况）决定是否辅助治疗。
药物治疗协同增效
术后辅助化疗（氟尿嘧啶类+奥沙利铂）可降低Ⅱ-Ⅲ期患者复发风险30%-40%；靶向药物（贝伐珠单抗、西妥昔单抗）需经KRAS/NRAS/BRAF基因检测选择，适用于转移性患者；免疫治疗（PD-1抑制剂）对MSI-H/dMMR型患者有效，可提高缓解率。
放疗精准辅助治疗
术前放疗（短程或长程）可缩小肿瘤、提高手术切除率（尤其局部进展期）；术后放疗针对高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性），降低局部复发率。老年或体质差者需优化放疗剂量，减少肠道反应等副作用。
多学科协作制定方案
MDT团队（外科、肿瘤内科、放疗科等）根据分期、基因状态（如KRAS突变）及身体状况（ECOG评分）制定方案。例如，Ⅳ期患者可采用“化疗+靶向+免疫”联合，延长生存期并改善生活质量。
特殊人群治疗调整
老年患者（≥75岁）需评估心肝肾储备功能，优先选择耐受性方案；合并糖尿病者需控制血糖后放化疗；营养不良者术前给予肠内营养支持，术后避免高脂饮食，免疫低下者需预防感染及定期监测血常规。
