蛀牙疼痛时是否需要拔牙需根据病情严重程度、牙齿功能及患者健康状况综合判断，多数情况下优先考虑保留牙齿，仅在必要时才建议拔除。
一、蛀牙疼痛的常见病因
蛀牙疼痛多因细菌感染导致牙体硬组织破坏，进展为牙髓炎（表现为自发痛、夜间痛、冷热刺激痛）或根尖周炎（咬合痛、牙龈肿胀、溢脓）。疼痛是牙齿病变的信号，需先明确感染范围，而非直接决定是否拔牙。
二、建议拔牙的适应症
以下情况需考虑拔牙：①严重龋坏致牙冠大部分缺失，剩余牙根过短（<5mm），无法通过修复保留；②根尖周脓肿反复发作，形成口腔间隙感染风险；③智齿阻生反复发炎，或无咬合功能的多生牙、残根。
三、优先保留牙齿的治疗选择
多数疼痛可通过保守治疗解决：①早期牙髓炎可通过盖髓术保留牙髓；②中晚期牙髓炎/根尖周炎，经根管治疗清除感染牙髓，填充根管后，自然牙功能可长期维持；③需结合口腔CT评估牙根形态，由医生判断牙齿预后。
四、特殊人群注意事项
①孕妇：孕早期（前3个月）和孕晚期（后3个月）避免拔牙，中期需产科医生评估；②糖尿病患者：空腹血糖控制在8.8mmol/L以下，术前预防性使用抗生素；③心脏病患者：需心内科会诊评估心功能，避免术中心律失常。
五、拔牙后护理与预防
①术后24小时冰敷止血，勿用患侧咀嚼；②遵医嘱服用甲硝唑或阿莫西林预防感染；③1周内用生理盐水或氯己定含漱液清洁口腔；④3个月后通过种植牙、烤瓷桥修复缺失牙，避免邻牙倾斜。
（注：药物使用需遵医嘱，拔牙决策应结合口腔检查及影像学结果，由专业医师判断。）
