发布于 2026-09-26
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高血钾症治疗需以快速降低血钾浓度、保护心脏功能为核心，结合病因治疗、监测及特殊人群调整，必要时采用替代治疗。
一、紧急降钾措施（针对危及生命风险）
若血清钾＞6.5mmol/L或心电图示T波高尖、QRS增宽等高危表现，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙（5-10ml，5分钟内推注）以拮抗钾离子心脏毒性；联合胰岛素（0.1U/kg）+5%葡萄糖（50-100ml）静脉滴注（促进钾内移）；同时使用呋塞米（20-40mg）利尿排钾，避免脱水加重高钾。
二、药物降钾治疗
口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）通过肠道钾钠交换排钾，适用于肾功能正常或轻度受损者；肾功能不全者可联用呋塞米等袢利尿剂，但需监测尿量及肾功能；禁用保钾利尿剂（螺内酯）、钾补充剂及肾素-血管紧张素抑制剂（ACEI/ARB）。
三、病因治疗
立即停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、万古霉素）及保钾药物（如氨苯蝶啶）；纠正代谢性酸中毒（静脉补充碳酸氢钠）；治疗急性肾损伤或慢性肾衰竭，必要时启动肾脏替代治疗（如血液透析）。
四、监测与支持治疗
每4-6小时监测血清钾及心电图（警惕室颤、心脏停搏）；维持血容量充足（避免脱水），同时控制液体入量（防容量负荷过重）；严重高钾伴肾功能衰竭者优先选择血液透析（最快速有效）。
五、特殊人群注意事项
肾功能不全者禁用保钾利尿剂及ACEI/ARB，调整利尿剂剂量；老年患者慎用肾毒性药物，需加强肾功能监测；糖尿病患者使用胰岛素时预防低血糖（如监测血糖）；孕妇及哺乳期女性需评估药物致畸/影响婴儿风险，必要时停药。
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