怀孕后出现甲亢需先明确病因（如妊娠甲亢综合征或Graves病），通过规范药物治疗、严格指标监测及多学科协作管理，平衡母婴安全与甲状腺功能控制。
一、明确诊断与病因鉴别
需通过甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、抗体（TRAb、TPOAb）及超声检查鉴别：妊娠甲亢综合征（GHS，暂时性，与HCG过度刺激甲状腺相关，多无抗体异常）、Graves病（自身免疫性，伴TRAb阳性、甲状腺肿大）或桥本甲状腺炎甲亢期（TPOAb强阳性）。GHS通常无需抗甲状腺药物，而Graves病需长期管理。
二、药物治疗选择
优先丙硫氧嘧啶（PTU）用于孕早期（1-12周），因甲巯咪唑（MMI）可能增加胎儿畸形风险；中晚期若控制稳定可换MMI，需在医生指导下使用，避免自行调整剂量，定期监测肝功能及血常规。
三、定期监测与指标管理
孕早期每2周、中晚期每月监测甲状腺功能（目标TSH0.1-2.5mIU/L，FT4维持正常范围上限），同时关注TRAb及胎儿发育指标（如超声评估胎儿大小），避免甲亢控制过度导致甲减或早产。
四、特殊情况处理
警惕妊娠甲亢危象（高热、心动过速、恶心呕吐），需立即住院，以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状，多学科协作保障母体稳定，必要时终止妊娠。合并高血压、糖尿病等需加强血糖及血压管理。
五、产后与哺乳期管理
产后需评估甲亢是否持续（Graves病复发率约20%-30%），哺乳期优先PTU（MMI可能经乳汁影响婴儿甲状腺），停药后需监测母婴甲状腺功能，高龄或合并并发症者需产科与内分泌科联合随访。
