老年人直肠癌治疗需结合年龄、身体状况及肿瘤分期，采用手术、化疗、放疗等多学科协作的个体化综合方案，以兼顾疗效与耐受性。
一、术前全面评估与体能筛选
需通过肠镜、胸腹盆增强CT、肿瘤标志物（CEA）明确TNM分期，同时评估心肺功能（如EKG、BNP）、肝肾功能及营养状态（白蛋白、血红蛋白）。高龄或体能差者（ECOG评分≥2分）优先排除根治性手术禁忌，选择局部切除或保守治疗。
二、手术治疗的个体化选择
早期（Ⅰ-Ⅱ期）且ECOG0-1分者，建议根治性切除（如腹腔镜低位前切除术或Miles手术）；高龄（≥75岁）或基础病重者，可考虑经肛门内镜微创手术（TEM）行局部切除，术后密切监测复发风险。
三、辅助治疗的剂量与方案调整
Ⅱ-Ⅲ期患者术后推荐辅助化疗，如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）或FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），老年患者化疗剂量需降低20%-30%，周期缩短至原方案的70%-80%，避免骨髓抑制等严重毒性。
四、晚期/转移灶的姑息治疗策略
无法手术者以全身治疗为主，一线方案如贝伐珠单抗联合XELOX，或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（限MSI-H/dMMR患者）。根据基因检测（KRAS/BRAF突变）调整药物选择，重点管理化疗相关副作用（如手足综合征、腹泻）。
五、高龄/体弱患者的保守治疗
体能差（ECOG≥2分）者优先支持治疗（如肠内营养管饲、阿片类药物镇痛），必要时行姑息性放疗（如盆腔放疗控制出血/梗阻）。中医辅助（如复方苦参注射液）需在肿瘤专科医师指导下进行，避免替代规范治疗。
