糖尿病是否必须终身服药，取决于类型与病情阶段：1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭需终身依赖外源性药物；2型糖尿病早期可通过生活方式干预控糖，多数患者需长期用药但部分可暂停药。
1型糖尿病的终身用药特点
1型糖尿病因自身免疫或遗传因素致胰岛β细胞大量破坏，胰岛素绝对缺乏。临床研究证实，中断胰岛素治疗48小时内即可诱发酮症酸中毒，需终身使用胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）维持血糖稳定。
2型糖尿病的治疗可逆性
2型糖尿病以胰岛素抵抗和β细胞功能衰退为核心机制。国际糖尿病联盟研究显示，新诊断患者中30%-40%通过3-6个月生活方式干预（低GI饮食、每周150分钟运动、减重5%-10%）可使糖化血红蛋白（HbA1c）维持在6.5%以下，暂无需药物。
2型糖尿病的长期用药需求
若生活方式干预后HbA1c仍>7%（空腹血糖>7.0mmol/L），需启动药物治疗。《中国2型糖尿病防治指南（2020）》推荐二甲双胍为一线用药，联合SGLT-2抑制剂（达格列净）或GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）可显著降低并发症风险。随病程进展，β细胞功能持续下降，多数患者需长期用药维持血糖。
药物干预的科学边界
药物仅能控制血糖，无法根治糖尿病。突然停药（如1型患者）可能导致高血糖急症（酮症酸中毒风险30%）。需医生评估后调整方案，不可自行停药或减量。
特殊人群用药原则
老年人（≥65岁）优先选二甲双胍（无肾衰）；孕妇禁用磺脲类（格列美脲），首选胰岛素；肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用SGLT-2抑制剂（达格列净），改用胰岛素更安全。
