糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特点主要表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味，重症时可伴随呼吸节律异常或呼吸衰竭风险，特殊人群症状可能不典型。
深大呼吸（Kussmaul呼吸）
代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，驱动呼吸加深加快，表现为深而长的呼气（呼气时间延长），常伴呼吸频率>25次/分、潮气量增大。临床研究显示，当血pH<7.2时，85%的DKA患者会出现典型深大呼吸，是早期诊断的核心体征之一。
特征性“烂苹果味”
丙酮是酮体中唯一挥发性成分，血酮浓度>5mmol/L时，可经肺泡弥散排出体外，产生类似烂苹果的特殊气味。研究证实，血丙酮>2mmol/L时，气味检出率达90%以上，对DKA具有高度辨识度，需结合呼吸形态同步判断。
呼吸频率与节律动态变化
早期因酸中毒刺激，呼吸频率（RR>20次/分）与深度同步增加；随着脱水加重、循环衰竭，可出现“深而促”向“浅促”或“不规则”转变。若合并低钾血症（<3.0mmol/L），呼吸肌肌力下降，可能导致呼吸幅度减弱，需结合血气分析（pH<7.3）及时调整治疗。
特殊人群呼吸特点差异
老年患者因代偿能力差，深大呼吸常不典型（仅RR加快而深度不足）；儿童患者对酸中毒耐受性强，早期深大呼吸可能被掩盖，需结合血酮、乳酸水平诊断；合并COPD者，呼吸代偿与基础肺病重叠，易因“气促”表现延误病情。
呼吸衰竭风险
严重DKA时，脱水导致肺通气功能下降，呼吸肌因低氧、高钾血症呈抑制状态；酮症炎症因子风暴可加重呼吸窘迫，出现低氧血症（PaO<60mmHg）或高碳酸血症。需警惕老年、心衰患者因循环衰竭叠加呼吸抑制，及时干预电解质紊乱与机械通气支持。
