糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗需以快速纠正代谢紊乱为核心，通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质失衡、去除诱因及防治并发症，维持内环境稳定。
快速补充生理需要量与缺失量
立即启动静脉补液，首选生理盐水（0.9%氯化钠），初始速度1000-2000ml/h，持续1-2小时后根据血压、心率、尿量调整，后续按“先快后慢”原则补充累积损失量（约4-6L）。合并心肾功能不全者需监测容量负荷，可改用5%葡萄糖液（血糖降至13.9mmol/L后）或低渗盐水。
胰岛素持续静脉输注控制血糖
采用小剂量胰岛素方案（0.1U/kg/h）持续静脉泵入，初始可静脉推注负荷量10-20U（视血糖水平调整）。治疗中每1-2小时监测血糖，当血糖<13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液+胰岛素（按2-4g葡萄糖：1U胰岛素比例）维持血糖平稳，避免低血糖风险。老年或肾功能不全者需降低胰岛素剂量。
纠正电解质紊乱
治疗前（尤其是血钾<3.3mmol/L时）或开始补液后4-6小时监测血钾，根据结果静脉补钾（氯化钾0.3-0.6g/h，每日总量6-10g），尿量>40ml/h时补钾更安全。血钠严重降低者（<120mmol/L）可在低渗液基础上调整，避免过度补钠加重脱水。
去除诱因与对症支持
积极寻找并控制诱因（如感染、手术、创伤等），感染时优先选择广谱抗生素。治疗中监测血气分析，仅当pH<7.1或HCO<5mmol/L时，小剂量碳酸氢钠（5%NaHCO50-100ml，pH≥7.2时停用），避免过度补碱导致脑脊液酸中毒或高钠血症。
特殊人群个体化管理
老年患者需加强心肾功能监测，避免容量负荷过重；孕妇DKA治疗优先控制血糖，避免使用二甲双胍，必要时终止妊娠；儿童按0.1-0.2U/kg/h胰岛素剂量，每4小时监测血气，防止脑水肿（补液速度<5ml/kg/h）。
