面瘫治疗需结合病因，特发性面瘫（贝尔氏麻痹）首选糖皮质激素（如泼尼松），合并病毒感染时联用抗病毒药（如阿昔洛韦），辅助营养神经药物（维生素B1、甲钴胺），并尽早（72小时内）干预以缩短病程。
糖皮质激素：一线核心用药
特发性面瘫（贝尔氏麻痹）急性期（发病72小时内）需尽早使用，以减轻神经水肿、促进髓鞘修复。常用药物为泼尼松（成人30-60mg/日，晨起顿服），疗程1-2周，可显著降低后遗症风险（如《新英格兰医学杂志》2020年研究证实，早期使用可使完全恢复率提升20%）。
抗病毒药物：病毒感染时联用
若面瘫伴随耳后疼痛、疱疹或病毒抗体阳性（如HSV-1、带状疱疹病毒），需加用抗病毒药。推荐阿昔洛韦（0.8g/次，每日5次）或伐昔洛韦（1g/次，每日3次），疗程7-10天。研究显示，与激素联用可减少神经损伤（《神经科学杂志》2019年Meta分析）。
营养神经药物：辅助修复
作为基础辅助用药，维生素B1（10-20mg/日）、甲钴胺（0.5mg/日，肌肉注射或口服）可促进神经代谢，缩短恢复期。需长期服用（1-3个月），尤其适用于病程超过2周或激素疗效不佳者。
病因鉴别与药物调整
面瘫分周围性（80%为贝尔氏麻痹）和中枢性（如脑梗死/出血）。中枢性面瘫需优先治疗原发病（如脑梗死用阿司匹林/溶栓药，脑出血控制血压），需通过头颅MRI鉴别（不可盲目使用激素）。
特殊人群用药注意
孕妇/哺乳期：激素需权衡风险（短期小剂量泼尼松相对安全），抗病毒药慎用（阿昔洛韦FDA妊娠B类，需医生评估）。
糖尿病患者：激素可能升高血糖，需监测空腹血糖，必要时调整降糖方案。
儿童/老年人：剂量按体重调整（儿童泼尼松1-2mg/kg/日），老年患者需监测血压及电解质。
注：药物使用需遵医嘱，避免自行增减剂量。面瘫超过3个月未恢复，需排查肿瘤、外伤等其他病因。
