发布于 2026-09-26
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胃癌中晚期治疗以多学科综合策略为核心,结合手术、化疗、靶向、免疫及支持治疗,目标为延长生存期、改善生活质量。
多学科评估
由肿瘤内科、外科、放疗科等协作,明确TNM分期(如T4b局部侵犯、M1远处转移)、转移范围(肝/腹膜/淋巴结)及患者体能状态(ECOG评分),制定个体化方案。
手术策略
无法根治切除者可行姑息手术(如胃部分切除、旁路吻合)缓解梗阻;可切除患者(局部进展无远处转移)优先根治切除,必要时联合淋巴结清扫。
系统性化疗
一线方案如XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)、ECF(表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶)提高客观缓解率;老年或不耐受者可选单药(如卡培他滨),需监测骨髓抑制、胃肠道反应。
靶向与免疫治疗
HER2阳性患者加用曲妥珠单抗;VEGF通路抑制剂(雷莫芦单抗)用于二线;PD-L1阳性(CPS≥10)或MSI-H/dMMR患者推荐PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)。
支持治疗
营养支持(肠内/肠外营养)改善恶病质;止痛(三阶梯镇痛)、止吐(5-HT3抑制剂);心理干预减轻焦虑,合并并发症需及时处理。
特殊人群注意事项:老年患者降低化疗剂量强度,监测心肝肾毒性;肝肾功能不全者调整药物代谢相关剂量;糖尿病患者控糖(如XELOX需监测血糖)。
















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