发布于 2026-09-26
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胃癌中晚期治疗以多学科综合治疗为核心,需结合肿瘤分期、身体状况及基因特征制定个体化方案,主要手段包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。
手术治疗:对可切除的局部进展期胃癌(如T3-T4N1-2M0),根治性手术(如D2淋巴结清扫术)可切除原发灶及转移淋巴结,延长生存期;姑息性手术(如胃空肠吻合术)可缓解梗阻、出血等并发症。高龄或合并心肺疾病者需严格术前心肺功能评估,降低手术风险。
化疗方案:以氟尿嘧啶类(如卡培他滨)联合铂类(如顺铂)为基础,可联合紫杉醇、伊立替康等药物。新辅助化疗适用于局部进展期(如T4b/N3)以缩小肿瘤,辅助化疗用于术后高危复发患者。肝肾功能不全者需减量,老年患者优先选择耐受性方案。
靶向治疗:HER2阳性患者(约15%-30%)推荐曲妥珠单抗联合化疗;抗血管生成药物雷莫芦单抗适用于二线治疗(如紫杉醇/顺铂进展后)。用药前需明确HER2/PD-L1表达,孕妇、重度肝损伤者禁用靶向药。
免疫治疗:PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)联合化疗用于PD-L1阳性(TPS≥1%)或MSI-H/dMMR患者一线治疗。需筛查PD-L1表达,自身免疫性疾病、严重感染患者慎用,用药期间监测免疫相关不良反应(irAEs)。
支持与心理干预:疼痛管理采用WHO三阶梯方案,肠内营养制剂维持营养;多学科团队(MDT)整合影像、病理等制定方案,晚期患者优先姑息减症治疗,注重心理疏导与家庭支持。
















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