发布于 2026-09-26
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脑梗溶栓（以重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA为主要药物）适用于发病4.5小时内（部分研究支持6小时内）的急性缺血性脑卒中患者，通过溶解血栓恢复脑血流灌注，降低神经功能缺损与致残致死风险。
严格的时间窗要求
rt-PA静脉溶栓的循证依据来自ECASS-3、NINDS等经典研究，明确推荐发病4.5小时内使用；6小时内符合严格评估标准（如排除大面积梗死、血压可控）的患者，可考虑尿激酶等药物溶栓，但需由专业医师综合判断。
明确的卒中类型与影像学评估
必须为明确的急性缺血性卒中（排除脑出血），需通过CT/MRI排除出血性病灶；DWI/PWI不匹配（缺血半暗带存在）的患者溶栓获益更显著，可通过影像学评估缺血核心与半暗带体积优化决策。
基础疾病与生命体征控制
患者需血压控制良好（收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg），无严重心肝肾衰竭、凝血功能障碍（血小板>100×10/L、INR<1.7）及活动性出血病史；年龄非绝对禁忌，高龄（如80岁以上）患者需评估基础功能状态。
绝对禁忌证与排除标准
绝对禁忌包括：近3个月内缺血性卒中/颅内出血史、严重创伤/手术史、严重高血压未控制、主动脉夹层；相对禁忌如血小板减少、严重感染等需个体化权衡。
特殊人群注意事项
孕妇/哺乳期女性需多学科协作评估风险；儿童溶栓需按体重计算剂量（如rt-PA0.9mg/kg）；老年痴呆或吞咽困难患者需排除误吸风险，同时监测血糖、电解质等指标。
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