肩膀疼痛伴随手抬不起来，多因肩袖损伤、肩周炎、颈椎病等病变限制肩关节活动或压迫神经，需结合影像学检查明确病因。
一、肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌等肌腱组成，负责稳定肩关节并辅助抬臂。损伤后主动抬臂无力且疼痛，被动活动（如他人辅助抬臂）可部分完成，MRI是诊断金标准，常见于中老年人、运动员及长期抬臂劳动者。
二、肩周炎（冻结肩）
肩关节囊及周围软组织发生无菌性粘连，表现为“疼痛期”（夜间痛、活动受限）与“冻结期”（僵硬、全范围活动障碍）。40-60岁人群高发，糖尿病患者因代谢异常风险增加2-3倍，需避免长期制动以防关节僵硬。
三、颈椎病压迫神经根
颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根，引起肩部、上臂放射性疼痛伴麻木，抬臂时因神经牵拉加重症状。结合颈椎MRI可鉴别，常见于长期伏案工作者，需与肩袖损伤区分。
四、肩峰下撞击综合征
肩峰形态异常（如钩型肩峰）或肩袖退变导致肩峰下间隙变窄，抬臂时肩袖反复撞击肩峰，引发肌腱水肿、撕裂。X线或超声可见撞击征象，早期可通过调整姿势、理疗缓解，严重需手术松解。
五、特殊病因及鉴别
肩关节脱位（有外伤史，肩部畸形）、钙化性肌腱炎（X线可见冈上肌肌腱钙化影）、骨质疏松性骨折（老年女性多见，伴骨密度降低）等，需结合CT或骨密度检查排除。
特殊人群注意事项：中老年人（退变风险高）、糖尿病患者（肩周炎风险高）、长期体力劳动者（肩袖劳损风险高）需加强肩部保护；孕妇因激素变化关节松弛，抬臂时避免过度负重以防损伤。
