大面积脑梗塞因脑组织缺血范围广、神经损伤重，通常难以完全恢复至正常状态，但通过早期规范治疗、综合康复及并发症管理，可显著改善功能、降低致残风险。
早期规范治疗是改善预后的关键。发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）使用rt-PA溶栓或24小时内机械取栓，能快速恢复脑血流，挽救缺血半暗带。同时需严格控制血压（＜180/100mmHg）、血糖（＜8.3mmol/L），急性期甘露醇降颅压、白蛋白维持胶体渗透压，预防脑水肿进展。
综合治疗需多学科协作。除急性期药物（阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，华法林/新型口服抗凝药控制房颤）外，需长期管理高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜1.8mmol/L），降低复发风险。神经保护剂（依达拉奉）可辅助减轻自由基损伤。
功能恢复依赖系统康复训练。肢体偏瘫者需尽早开展良肢位摆放、关节被动活动；失语症患者进行语言功能训练；吞咽困难者通过冰刺激、球囊扩张改善。康复周期通常需6个月以上，需结合家庭训练与社区支持，提高生活自理能力。
并发症管理直接影响治疗效果。需动态监测颅内压（ICP＞20mmHg时启动脱水治疗）、预防深静脉血栓（气压治疗+低分子肝素）、控制感染（肺炎、尿路感染需针对性抗菌治疗）。定期复查头颅CT/MRI，避免出血转化风险。
特殊人群需个体化干预。老年患者（＞75岁）慎用大剂量抗凝药，优先抗血小板；合并肾功能不全者调整利尿剂、造影剂使用；合并癫痫者需评估后短期抗癫痫治疗（丙戊酸钠、左乙拉西坦）；儿童患者需排除先天性血管畸形，避免过度治疗。
