发布于 2026-07-31
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胃癌治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者体能状态，采用手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，早期以手术为主，中晚期需多学科协作制定方案。
手术治疗：手术是唯一根治手段，早期胃癌（T1a）首选内镜下黏膜剥离术（ESD），T1b推荐D1胃切除；进展期（T2-T4）需行D2根治术+区域淋巴结清扫。晚期无法手术者可行姑息手术（如胃空肠吻合）缓解梗阻。术前需评估心肺功能、肝肾功能，高龄（≥75岁）或合并糖尿病患者需MDT评估手术耐受性。
化疗：术后辅助化疗（如XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂）可降低复发风险，新辅助化疗（如ECF方案）用于局部进展期患者。常用药物包括氟尿嘧啶类（卡培他滨）、铂类（奥沙利铂）。老年（≥75岁）患者起始剂量降低20%，肝肾功能不全者需每2周监测血常规及肝肾功能。
放疗：适用于局部晚期（T3-T4N+）或无法手术患者，精准放疗（IMRT/SBRT）可提高疗效。副作用包括骨髓抑制、放射性食管炎。老年患者需每周监测血常规，合并糖尿病者需控制血糖以减少溃疡风险，心功能不全者避免左肝照射。
靶向治疗：HER2阳性（IHC3+或FISH+）患者推荐曲妥珠单抗联合化疗，VEGF抑制剂（雷莫芦单抗）用于二线治疗。需提前检测靶点，曲妥珠单抗需每3个月监测左心室射血分数，雷莫芦单抗需控制血压（<140/90mmHg），心功能不全或蛋白尿患者禁用。
免疫治疗：适用于MSI-H/dMMR、TMB-H或PD-L1CPS≥10患者，推荐帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。需检测生物标志物，常见免疫相关不良反应包括肺炎、结肠炎。自身免疫病患者禁用，治疗期间需预防性使用抗生素，控制感染风险。
