肝癌晚期介入治疗6年仍需以多学科综合评估为核心，结合肝功能状态、肿瘤负荷及全身状况制定个体化方案，涵盖介入优化、系统治疗、局部补充及支持治疗。
介入方案动态优化
定期复查评估肿瘤活性（AFP、增强MRI），若病灶稳定（无进展）可延长介入间隔至3-6个月；若肿瘤进展，可更换栓塞剂（如碘化油微球）或联合TACE与载药微球，同时监测门静脉癌栓风险，避免过度栓塞加重肝功能损伤。
系统治疗精准选择
对不可切除病灶，优先推荐仑伐替尼±PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）或卡瑞利珠单抗，需满足Child-PughA/B级肝功能，排除严重心脑血管疾病（如未控制高血压）。系统治疗前需基线评估血常规、肝肾功能及甲状腺功能。
局部消融补充治疗
适用于≤3cm孤立性病灶，可联合微波/射频消融，需满足：①肝功能Child-PughA级；②无严重凝血功能障碍（INR<1.5）；③病灶远离胃肠等重要器官。单次消融范围覆盖病灶外1cm，降低出血或邻近脏器损伤风险。
支持治疗与并发症管理
保肝治疗：优先选多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽（避免肝毒性药物）；
腹水管理：限制钠盐摄入（<2g/d），利尿剂首选螺内酯（联合呋塞米），监测电解质避免低钾血症；
疼痛控制：按需使用阿片类止痛药（如吗啡缓释片），避免大剂量长期使用加重肝性脑病风险。
特殊人群个体化调整
老年患者（≥75岁）：降低靶向药剂量（如仑伐替尼12mg→8mg），延长用药间隔；
合并糖尿病：优先选择无肾毒性药物（如卡瑞利珠单抗），避免二甲双胍加重乳酸酸中毒；
免疫治疗监测：治疗前排查甲状腺功能、肺功能，预防免疫相关不良反应（irAEs），需多学科团队全程管理。
