肺癌晚期放疗需个体化评估，对体能良好、有症状转移灶或寡转移的患者，放疗可改善生存与生活质量；但严重骨髓抑制、全身衰竭者不建议放疗。
放疗的获益人群与证据
体能状态良好（PS0-1分）、存在可测量转移灶（如骨/脑/气道转移）或寡转移（≤3处）的患者，放疗可明确获益。研究显示，立体定向放疗（SBRT）治疗寡转移患者中位生存期达24-30个月，5年局部控制率超80%；对骨痛、脑转移症状，放疗止痛率75%-85%，并降低颅内出血风险（NCCN指南2023版推荐）。
放疗的禁忌与风险人群
严重骨髓抑制（血小板＜50×10/L）、全身衰竭（PS≥2分）、严重出血倾向（大咯血）、对侧肺功能极差（FEV1＜50%）者，放疗可能加重并发症，需优先支持治疗（如输血、营养支持）。
放疗技术的选择与应用
SBRT：适用于直径≤3cm的孤立转移灶（如肝、肾上腺），精准放疗可避免正常组织损伤，5年生存率较常规放疗提升15%-20%。
常规外照射：用于姑息缓解症状，如骨痛（30-35Gy/10-15次）、脑转移（25-30Gy/10-15次），止痛有效率70%-80%。
联合治疗的协同效应
放疗可联合免疫/化疗增效：
同步放化疗（如顺铂+放疗）提升局部晚期患者1年生存率至50%；
PD-1抑制剂联合SBRT对PD-L1阳性患者疗效显著（KEYNOTE-146试验）。
建议由MDT团队（肿瘤内科、放疗科）制定方案。
特殊人群的个体化管理
老年患者（＞70岁）：降低单次放疗剂量，同步预防性使用G-CSF（升白针）；
糖尿病/心脏病患者：控血糖＜8mmol/L，放疗时限制心脏V20（心脏V20＜30%），避免心肌损伤。
