Ⅲ-Ⅳ期食道癌的治疗以多学科综合方案为核心，通过手术、放化疗、靶向及免疫治疗联合，辅以营养支持，方案需个体化评估肿瘤分期、患者耐受性及生活质量需求。
手术治疗
仅适用于无远处转移（M0）、局部可切除的Ⅲa-b期患者（如T3N1M0），术式包括食管切除+淋巴结清扫（如主动脉弓上下淋巴结），术后需辅助放化疗（如顺铂+放疗）降低复发风险。老年或合并心肺疾病（如COPD、心衰）者，需术前强化评估心肺功能及营养状态，必要时采用腹腔镜微创手术减少创伤。
放射治疗
同步放化疗（顺铂40mg/m2d1/8+放疗50-60Gy）是Ⅲ期患者标准方案，可提高2年生存率至50%以上；姑息放疗用于骨转移疼痛（单次8Gy）、食管梗阻（10-30Gy）等并发症，需控制照射剂量避免放射性食管炎、肺炎等正常组织损伤。
化学治疗
一线PF方案（顺铂80mg/m2d1+5-FU1000mg/m2d1-5）或TP方案（紫杉醇175mg/m2d1+顺铂75mg/m2d1）中位生存期可达12-18个月；二线可选多西他赛75mg/m2d1或雷莫芦单抗单药，需监测血常规及肝肾功能，ECOG评分≥2分者需降低剂量，避免骨髓抑制。
靶向与免疫治疗
HER2阳性（IHC2+/FISH+）患者联合曲妥珠单抗，中位无进展生存期延长5.5个月；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H患者，需经生物标志物检测，肝肾功能严重不全者禁用。
支持与姑息治疗
营养支持（肠内管饲或肠外营养）可改善70%患者体重；疼痛管理采用WHO阶梯方案（阿片类药物+辅助药）；心理干预联合社会支持缓解焦虑，合并恶病质者优先控制感染、出血等并发症，必要时暂停抗肿瘤治疗以保障生活质量。
