肝癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，采用多学科综合治疗策略，包括系统药物治疗、局部微创治疗、支持治疗、心理干预及特殊人群个体化管理。
一、系统药物治疗：以靶向联合免疫治疗为核心方案，如仑伐替尼（抗血管生成药物）联合PD-1抑制剂（如信迪利单抗）或阿替利珠单抗（抗PD-L1）联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究显示中位生存期19.2个月），可显著改善肝功能Child-PughA级及ECOGPS评分0-1分患者的疾病控制率。此类方案需严格评估患者耐受能力，避免药物相关性不良反应。
二、局部微创治疗：无法手术切除的患者优先选择肝动脉化疗栓塞（TACE），通过碘化油沉积肿瘤血管并释放化疗药物，适用于门静脉主干无癌栓的患者；单个≤3cm病灶可采用射频/微波消融，通过热效应灭活肿瘤；≥3cm病灶或多发者可行立体定向放疗（SBRT），单次大剂量照射（如50-60Gy）精准杀灭肿瘤，需结合肝功能分级调整剂量。
三、支持治疗：针对腹水（螺内酯联合呋塞米+白蛋白输注）、黄疸（内镜/手术解除胆道梗阻）、肝性脑病（限制蛋白摄入+乳果糖导泻）、疼痛（三阶梯止痛原则）等并发症，需动态监测电解质及肝肾功能。例如，利尿剂过量易诱发肝肾综合征，需根据体重增长速度调整剂量；肝性脑病需避免高蛋白饮食并维持肠道微生态平衡。
四、多学科协作：团队需综合评估肿瘤负荷（BCLCC期以姑息为主）、肝功能及合并症。例如，Child-PughC级患者禁用系统药物治疗，优先选择局部消融或支持治疗；合并门静脉高压出血风险者，需预防性使用普萘洛尔降低出血概率。
五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需降低药物剂量并缩短给药间隔，优先选择局部治疗；乙肝病毒活跃者需持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免HBV再激活；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免SGLT-2抑制剂诱发乳酸性酸中毒；终末期患者需提前启动临终关怀，避免过度有创操作，优先改善症状如疼痛、呼吸困难等。
