肝癌晚期治疗以多学科协作（MDT）为核心，通过个体化方案平衡疗效与安全性，目标是延长生存期、改善生活质量并控制症状。
一、系统药物治疗：靶向与免疫联合为主
一线推荐药物包括：多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如仑伐替尼（适用于肝功能Child-PughA/B级患者）、索拉非尼；免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究证实中位生存期显著延长）。药物选择需结合患者肝功能（Child-Pugh分级）、体力状态（ECOG评分）及基因检测结果，避免过度治疗。
二、局部微创治疗：针对局部病灶的精准干预
肝功能Child-PughA/B级且肿瘤局限者，优先考虑经导管动脉化疗栓塞（TACE），可反复进行以延缓进展；消融治疗（射频/微波）适用于≤3cm小病灶；门静脉癌栓患者可采用肝动脉灌注化疗（HAIC），联合TACE可提高疗效。需注意：肝功能C级、严重凝血功能障碍者禁用局部创伤性治疗。
三、并发症管理：改善生存质量的关键
腹水：利尿剂（螺内酯+呋塞米）联合腹腔穿刺放液；黄疸：利胆药物（熊去氧胆酸）或人工肝支持；疼痛：三阶梯止痛（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），需监测肝肾功能；营养不良：高蛋白饮食+肠内营养制剂，必要时静脉营养支持。
四、特殊人群需个体化调整
老年患者（≥75岁）优先选择低毒性方案（如HAIC），剂量调整需结合肌酐清除率；乙肝/丙肝病毒复制者，需同步抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦）以抑制肝损伤；肝功能Child-PughC级者，以姑息支持治疗为主，避免系统治疗加重肝衰竭风险。
五、心理与多学科协作不可忽视
晚期患者常见抑郁、焦虑，需心理疏导（认知行为疗法）+必要时抗抑郁药物（舍曲林等）；MDT团队（肿瘤内科、介入科、影像科等）每周会诊，动态调整方案，避免单一治疗局限性。同时，需定期评估疗效（AFP、CT/MRI），及时优化策略。
提示：所有治疗方案需由专业医师评估后确定，患者及家属应充分沟通治疗获益与风险，共同决策。
