肝癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，主要通过系统治疗、局部治疗、支持治疗、多学科协作及特殊人群个体化管理等综合手段实施。
一、系统治疗
靶向药物是常用选择，如索拉非尼、仑伐替尼，适用于肝功能Child-PughA-B级、无严重血管侵犯的患者；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，常与抗血管生成药物联合（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗），需通过基因检测排除免疫治疗禁忌证。治疗期间需监测血压、蛋白尿等不良反应，肝功能Child-PughC级患者需调整药物剂量。
二、局部治疗
经导管动脉化疗栓塞（TACE）是无法手术切除患者的一线方案，通过栓塞肿瘤供血动脉并释放化疗药物实现局部杀伤，可重复进行；消融治疗（射频/微波消融）适用于直径≤5cm、位置表浅的病灶，老年或合并肝硬化患者需严格评估凝血功能；立体定向放疗（SBRT）适用于肝内寡转移灶或门静脉癌栓患者，单次大剂量照射可降低对正常肝组织的损伤。
三、支持治疗
疼痛管理采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡），需根据肾功能调整剂量；营养支持以高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高维生素饮食为主，白蛋白＜30g/L者需补充人血白蛋白；并发症处理中，腹水患者优先使用螺内酯+呋塞米联合利尿剂，肝性脑病患者限制蛋白质摄入并口服乳果糖。
四、多学科协作
由肿瘤内科、外科、介入科、影像科专家组成团队，对肿瘤分期（如巴塞罗那临床肝癌分期C期）、肝功能（Child-Pugh分级）、血管侵犯情况综合评估。例如，合并门静脉主干癌栓患者可先进行门静脉支架植入，再评估TACE+系统治疗可行性；肝肾功能不全者需缩短药物给药周期，避免肝毒性药物累积。
五、特殊人群管理
老年患者（≥70岁）以姑息治疗为主，优先选择TACE+最佳支持治疗，避免化疗；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免使用二甲双胍类药物；儿童肝癌罕见，需通过手术切除+术后辅助靶向治疗（如仑伐替尼），避免儿童常用化疗药物（如顺铂）。
