大便发黑稀是消化系统异常的常见表现，核心原因包括上消化道出血、饮食/药物影响、肠道疾病及特殊生理状态，需结合症状与检查综合判断。
一、上消化道出血（需紧急排查）
胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等上消化道出血是黑稀便主因。血液经胃酸分解后形成黑色硫化亚铁，出血量较大或肠道蠕动加快时，大便呈稀黑色（柏油样便），常伴腥臭味、光泽感，部分患者有呕血、头晕、乏力等症状。
二、饮食/药物导致的假性黑便
食用动物血（鸭血、猪血）、肝脏、桑葚等深色食物，或服用铁剂、铋剂（如枸橼酸铋钾）、某些中药后，可出现黑便。此类黑便颜色均匀但无光泽，性状多正常或稀软，停食/停药1-2天内恢复，粪便潜血试验阴性可鉴别。
三、肠道疾病引发的黑稀便
急性胃肠炎、肠道感染（如沙门氏菌、轮状病毒）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）等，可因肠道黏膜损伤、菌群失调或炎症刺激导致黑稀便，常伴腹痛、腹泻、黏液脓血便或发热，需结合肠镜、粪便培养明确诊断。
四、特殊疾病与生理状态的影响
凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、严重应激（创伤、手术、感染）引发的应激性溃疡，或全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒），也可能导致消化道出血，表现为黑稀便，需排查原发病。
五、特殊人群需警惕
孕妇、老年人（消化性溃疡高发）、慢性病患者（糖尿病、肝病）及长期服药者（抗凝药、非甾体抗炎药），黑稀便可能掩盖基础病进展。建议24小时内就医，完善粪便潜血、血常规、胃肠镜等检查，避免延误出血、感染等急症治疗。
