乙肝病情严重程度不能一概而论，取决于病毒复制状态、肝功能水平、肝纤维化程度及是否规范治疗，多数病毒携带者可长期稳定，少数患者可能进展为肝硬化或肝癌。
病情分级与进展阶段
乙肝分为病毒携带者（肝功能正常，HBVDNA阳性或阴性，多数稳定）、慢性乙型肝炎（肝功能异常，病毒活跃复制）、肝硬化（肝结构破坏，门脉高压）、肝癌（恶性肿瘤）。急性乙肝多为自限性，成人慢性化率＜10%，母婴传播者慢性化率＞90%。
影响病情的关键因素
①病毒载量：HBVDNA＞2×10IU/ml者年肝硬化风险增加2-5倍；②肝功能指标：ALT/AST持续升高提示肝脏炎症活动；③肝纤维化程度：FibroScan检测＞7.0kPa提示显著肝纤维化，需干预。
特殊人群风险差异
①母婴传播者（婴幼儿期感染后易慢性化）；②免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者），病毒清除能力弱；③合并脂肪肝/糖尿病者（代谢紊乱加速肝损伤）；④老年人（隐匿性乙肝或药物性肝损伤风险叠加）。
未经治疗的潜在危害
未经抗病毒治疗的慢性乙肝患者，每年约1%-5%进展为肝硬化；肝硬化患者肝癌年发生率3%-6%，肝移植是终末期肝病唯一选择，规范治疗可使肝癌风险降低80%以上。
规范管理与治疗策略
①抗病毒治疗：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、干扰素，抑制病毒复制；②定期监测：每3-6个月查HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白；③生活方式：戒酒、避免肝损药物、均衡饮食；④特殊人群：孕妇需母婴阻断（如替诺福韦），肾功能不全者慎用替诺福韦。
