十二指肠胃溃疡总体癌变风险较低，十二指肠溃疡癌变率＜1%（临床罕见），胃溃疡癌变率约1%-3%，多为长期慢性炎症诱发的“肠型胃癌”，需结合高危因素动态评估。
十二指肠溃疡主要与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染相关，其黏膜损伤多为急性炎症，癌变风险极低（临床报道不足1%）；胃溃疡因胃黏膜长期慢性炎症、修复过程异常，癌变率相对较高（约1%-3%）。临床数据显示，规范治疗（如根除Hp、质子泵抑制剂抑酸）后，多数溃疡可愈合，癌变风险进一步降低。
胃溃疡患者若存在以下高危因素，癌变风险显著升高：①溃疡病程超过10年且反复发作；②幽门螺杆菌（Hp）感染未根除；③年龄＞45岁且伴随体重下降、贫血等症状；④长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）；⑤有胃癌家族史。
预防癌变需综合干预：①规范治疗：根除Hp采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天；质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑酸治疗，疗程4-8周；②复查监测：高危人群（年龄＞45岁、病程超10年、Hp阳性）每年胃镜复查，普通患者根除Hp后1-2年复查；③生活方式：戒烟限酒，规律饮食，避免辛辣、过烫、腌制食品，减少非甾体抗炎药使用；④特殊人群：老年人、长期服药者每3-6个月监测溃疡愈合，糖尿病患者需控制血糖以促进黏膜修复。
癌变的早期预警信号包括：①不明原因体重下降、持续性上腹痛（尤其夜间加重）；②黑便、呕血或贫血（头晕、乏力、面色苍白）；③胃镜检查见溃疡边缘不规则、质硬、底部污秽苔；④病理活检提示“不典型增生”或“肠化生”。确诊后需及时手术切除、化疗或靶向治疗，早期干预5年生存率可达90%以上。
