乙肝抗病毒治疗的最佳时机是明确病毒持续复制（HBVDNA阳性）且伴有肝脏炎症或纤维化证据时，尤其是慢性乙型肝炎患者出现肝功能异常（ALT升高）或肝纤维化/肝硬化倾向时应尽早启动治疗。
明确治疗时机需综合HBVDNA定量、肝功能（ALT/AST）、肝纤维化指标（如FibroScan）及肝脏影像学评估。若HBVDNA阳性，且存在ALT持续升高（＞2×正常值上限）或肝纤维化（FibroScan≥2）/肝硬化（FibroScan≥4），无论ALT是否正常，均应启动抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎初治患者中，HBeAg阳性或阴性者，若HBVDNA阳性且ALT持续升高（＞2×ULN），建议抗病毒；若ALT正常但肝纤维化（F3/F4）或早期肝硬化（FibroScan≥3），无论ALT水平如何，均需干预以避免疾病进展。
特殊人群需个体化处理：代偿期肝硬化（Child-PughA级）HBVDNA阳性者，无论ALT是否升高，均需长期抗病毒；失代偿期肝硬化优先控制腹水、出血等并发症，稳定后启动治疗。高病毒载量孕妇（＞2×10^5IU/mL）妊娠24-28周可考虑抗病毒（如TDF/TAF），降低母婴传播风险，产后继续治疗。
治疗前需全面评估基线指标：包括HBVDNA、ALT/AST、肾功能（TDF需监测eGFR）、肝纤维化程度及HBV基因型。治疗中每3-6月复查HBVDNA（目标＜20IU/mL），定期监测肝功能及药物安全性，一线药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦等。
早期抗病毒治疗可有效抑制HBV复制，减少肝脏炎症累积，延缓肝纤维化进展，显著降低肝硬化、肝癌发生率。研究显示，慢性乙型肝炎患者经规范治疗后，HBeAg阳性者3年HCC发生率可降至1%以下，代偿期肝硬化患者HCC风险下降约50%，显著改善长期预后。
