小孩脑积水是因脑脊液循环通路受阻或吸收障碍，导致颅内脑室系统异常扩张、颅内压升高的儿科疾病，主要分为先天性与获得性两类，早期诊断和干预对改善预后至关重要。
一、定义与基本特征
1.定义：脑脊液在脑室系统内积聚过多，导致脑室扩张、颅内压升高，压迫脑组织和颅神经。
2.儿童患病率：0-14岁儿童年发病率约0.5-1/1000，先天性病例占比约60%。
二、主要病因与发病机制
1.先天性因素：中脑导水管发育异常（狭窄、分叉）占先天性病例30%-40%，Arnold-Chiari畸形等中枢神经系统发育畸形。
2.获得性因素：新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿颅内出血后脑积水发生率约15%-20%，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎感染后脑积水。
三、临床表现与年龄相关性
1.婴儿期（0-1岁）：头颅异常增大（头围＞同年龄第97百分位），前囟隆起、张力增高，双眼球下旋呈“落日征”，喂养困难、易激惹。
2.幼儿期（1-3岁）：运动发育迟缓（独走延迟＞18个月），步态不稳（“鸭步”），智力发育滞后，头颅与躯干比例失调。
3.学龄前期（3-6岁）：头痛、呕吐（晨起明显），视乳头水肿（眼底检查可见），严重者脑疝风险。
四、诊断与评估标准
1.体格检查：定期监测头围（出生后第1年头围增长＞15cm需警惕），触诊囟门张力，观察“落日征”。
2.影像学检查：头颅超声（快速筛查，＜6月龄适用），MRI明确脑室形态及梗阻部位，必要时脑脊液动力学检测。
五、治疗策略与特殊人群管理
1.手术干预：分流手术（脑室-腹腔分流术）为经典术式，内镜第三脑室造瘘术适用于导水管梗阻患者，术后需观察分流管堵塞（发生率15%-20%）。
2.药物辅助：乙酰唑胺短期使用减少脑脊液分泌，适用于分流术前过渡或无法手术者；避免低龄儿童长期使用利尿剂（＞6月龄谨慎）。
3.术后护理：婴幼儿重点观察伤口感染（分流管出口红肿），定期复查头颅CT/MRI，避免剧烈活动。
