排便时肛门胀痛伴便血多与痔疮、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病相关，需结合症状特点及诱因进一步判断。
痔疮是最常见原因，内痔或混合痔嵌顿时引发胀痛，伴鲜红色滴血或便纸带血，便秘、久坐为常见诱因。孕妇因腹压增加易患病，日常需温水坐浴、外用痔疮膏，避免久坐及辛辣饮食，严重时需手术。
肛裂表现为排便时撕裂样剧痛后持续胀痛，伴少量鲜红色便血，多因大便干结诱发。老年人因肠道蠕动减慢易便秘，需肛门镜检查确诊；处理以软化大便（乳果糖）、温水坐浴为主，反复发作需手术修复。
肛周脓肿突发持续性胀痛，红肿热痛明显，可伴低热，破溃后少量便血。多由肛腺感染引发，糖尿病患者感染风险高，需超声或MRI诊断，及时抗生素治疗或切开引流。
结直肠息肉表现为无痛性鲜红色便血，息肉脱出时伴肛门坠胀，与便秘、遗传相关。有家族史者需定期肠镜筛查，确诊后内镜下切除息肉，避免长期刺激癌变。
炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）伴黏液脓血便、腹痛腹泻，肛门胀痛因炎症刺激，与免疫、遗传相关。青少年多见，需肠镜+病理确诊，长期用美沙拉嗪等药物控制，严重时手术治疗。
