混合痔的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，重点识别典型症状并排除其他肛肠疾病，必要时通过内镜或影像学检查明确诊断。
病史采集
详细询问症状：便血（颜色鲜红/暗红、出血量）、痔核脱出（能否自行回纳、是否嵌顿）、肛门疼痛/瘙痒/黏液外溢等，记录发作频率、诱因（便秘、久坐、饮食辛辣等）。同时询问既往肛肠疾病史、手术史及特殊人群情况（孕妇、糖尿病患者等）。
体格检查
视诊：观察肛门外观，识别外痔（静脉曲张团、皮赘）、内痔脱出（紫红色痔核、排便时或排便后可见）。触诊：指检肛门括约肌张力，排查压痛、肿块（排除肛周脓肿、肛瘘）。肛门镜检查：直视下观察痔核位置、数量、充血/糜烂/出血点，明确内痔分度。
辅助检查
基础检查：血常规、凝血功能（术前评估）；必要时行排粪造影（排查直肠脱垂或盆底功能障碍）。内镜检查：肠镜或乙状结肠内镜排除结直肠息肉、肿瘤等引起的便血，避免漏诊。
鉴别诊断
需与肛裂（排便时/后剧痛、少量鲜血）、肛瘘（瘘口流脓、反复感染）、肛周脓肿（红肿热痛、波动感）、直肠癌（黏液血便、排便习惯改变）鉴别，结合肠镜及病理活检排除恶性病变。
特殊人群注意
孕妇：因腹压增加易发病，诊断时需结合症状（如排便时痔核脱出），避免肠镜等有创检查；糖尿病患者：感染风险高，诊断前需评估血糖及凝血功能，优先保守治疗。老年人需警惕混合痔合并肠道肿瘤，建议结合内镜筛查。
