冠心病早期症状常表现为非特异性不适，如胸痛、胸闷、心悸等，部分患者症状隐匿，易被误认为普通疲劳或胃病，需结合临床综合判断。
典型胸痛表现为胸骨后或心前区压榨样疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，常在劳力（如快走、爬楼）、情绪激动、饱食或寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油（需遵医嘱）后数分钟内缓解，持续1-5分钟，超过15分钟不缓解需警惕心肌梗死。
部分患者症状不典型，可表现为上腹痛、牙痛、背痛、下颌痛或肩痛，老年、糖尿病患者或女性可能无明显疼痛，易被误诊为消化系统疾病、颈椎病或牙周炎，需结合病史和检查鉴别。
早期可出现阵发性心悸、心跳加快（心率＞100次/分）或心律不齐（如早搏），活动后加重，休息后可缓解，可能与心肌缺血导致的电生理紊乱有关，动态心电图或心电图检查可捕捉到无症状心肌缺血。
日常活动（如快走100米、爬3层楼）后出现气短、呼吸急促，休息后1-2分钟内缓解，或伴随乏力、易疲劳、睡眠时憋醒，提示心功能储备下降，是早期心功能受损的信号，尤其合并高血压、血脂异常者需重视。
特殊人群症状差异显著：女性因血管解剖差异，常以呼吸困难、背痛、恶心为主要表现，老年女性患者易漏诊；糖尿病患者因自主神经病变，易发生无痛性心肌缺血，无明显疼痛仅感胸闷或不适；老年患者（尤其合并多种慢性病者）可能无典型胸痛，仅表现为不明原因乏力、意识模糊或食欲下降，需结合心肌酶、心电图及影像学检查排除。
