高血压患者选择降压药时，副作用大小因个体差异而异，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）和利尿剂（如氢氯噻嗪）是临床常用的副作用相对较小的药物类型，具体需结合年龄、合并症及身体状况综合选择。
一、钙通道阻滞剂（CCB）：常见副作用为下肢水肿、头痛，对合并冠心病、外周动脉疾病的患者可能改善心肌供血，老年患者耐受性较好，对肾功能影响小，轻中度高血压患者适用。
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：干咳、血钾轻度升高为常见副作用，可能引起血肌酐短暂升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，对合并蛋白尿、糖尿病肾病者有靶器官保护作用。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：干咳发生率低于ACEI，血钾升高风险较低，适用人群与ACEI类似，妊娠、高钾血症患者可考虑使用，对心功能不全患者可能有保护作用。
四、利尿剂：电解质紊乱（低钾）、血糖血脂异常风险，适用于轻中度高血压、心衰患者，老年单纯收缩期高血压患者可能获益，肾功能不全者需监测肾功能。
老年患者：优先长效CCB或ARB，避免快速降压导致脑供血不足，慎用大剂量利尿剂。
合并糖尿病患者：优先ACEI/ARB，减少蛋白尿，延缓肾病进展，定期监测肾功能及血钾。
孕妇：禁用ACEI/ARB，可选择甲基多巴、拉贝洛尔，需在医生指导下调整剂量。
肾功能不全患者：CCB或ARB需谨慎，利尿剂可能加重肾功能负担，建议定期复查肾功能及电解质。
儿童高血压：以生活方式干预（低盐饮食、运动）为主，避免使用降压药，必要时需医生评估并选择安全药物。
