冠心病会通过影响心血管血流、神经调节及心理状态间接或直接影响性功能，尤其男性勃起功能障碍（ED）风险显著增加。
血管功能障碍是核心机制
冠心病本质是冠状动脉狭窄，导致全身血管内皮功能退化，阴茎海绵体血供依赖血管舒张。冠心病患者血管内皮损伤减少一氧化氮释放，阴茎血流灌注不足，勃起阈值升高。研究显示，稳定性冠心病患者ED发生率比普通人群高2-4倍，多支血管病变者ED风险增加至60%。
心理因素叠加作用
冠心病患者因胸痛、活动受限产生焦虑，对性生活存在“性恐惧”（担心诱发心绞痛）；长期病痛诱发抑郁情绪，神经递质（如血清素、多巴胺）失衡抑制性兴趣。抑郁评分（PHQ-9≥10分）与ED发生率呈正相关（OR=1.35），显著加重性功能下降。
治疗药物的副作用
抗心绞痛药物中，β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂可能降低性欲或诱发ED；硝酸酯类药物（如硝酸甘油）常见头痛、头晕，降低性活动耐力。药物导致的ED发生率约15%-30%，停药后部分患者可缓解。
特殊人群差异
老年男性因年龄相关ED基础风险（≥70岁ED患病率50%），叠加冠心病后风险倍增；合并糖尿病的冠心病患者，微血管病变和神经损伤双重加重ED；女性冠心病患者雌激素水平下降，心理压力诱发性交疼痛，需重视心理疏导。
综合干预建议
通过心脏康复训练（如有氧运动）改善血管内皮功能；控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；必要时在医生指导下调整药物（如换用ACEI类降压药或短期加用PDE5抑制剂）。
