肛瘘主要由肛周感染性疾病未彻底控制或特殊疾病因素导致，以下是具体成因及相关因素：
一、肛周感染未有效控制是主要诱因。80%以上的肛瘘继发于肛周脓肿，肛周脓肿多因肛腺感染扩散至直肠周围间隙，若脓肿自行破溃、切开引流不彻底或抗生素使用不足，感染可能沿括约肌间隙、坐骨直肠窝等解剖间隙蔓延，形成内口（多位于肛窦）与外口（肛周皮肤）之间的瘘管。临床数据显示，急性肛周脓肿患者若未接受规范手术干预，约30%会发展为肛瘘。
二、特异性感染或全身性疾病增加风险。克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，肠道黏膜屏障功能受损，易并发肛周感染，肛瘘发生率达20%~30%；结核、放线菌病等特异性感染可破坏肛周组织，形成慢性肉芽肿性瘘管；免疫功能低下者（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂人群）因伤口愈合能力差，感染易扩散形成肛瘘，其中糖尿病患者肛瘘风险是非糖尿病人群的2~3倍。
三、解剖结构与局部诱因。肛门腺感染是核心发病机制，肛窦开口于肛管，易因便秘、腹泻等导致损伤继发感染，炎症沿肛腺导管扩散至肛周间隙。此外，久坐、长期便秘、辛辣饮食等生活方式可导致肛周静脉淤血、肛窦反复受损，增加感染风险。
四、特殊人群风险差异。儿童肛瘘多因肛周脓肿未及时治疗，或免疫功能未发育完全导致感染扩散，表现为低位简单肛瘘；孕妇因激素变化致肛周静脉回流障碍，且腹压增加易诱发肛窦炎；老年人群因括约肌萎缩、愈合能力下降，感染后更易形成复杂性肛瘘。
五、预防关键措施。保持肛周清洁，避免便秘与腹泻；糖尿病患者需严格控制血糖；久坐人群每小时起身活动促进局部循环；出现肛周肿痛、红肿时及时就医，避免感染扩散。
