老年人心绞痛主要因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或痉挛，心肌供血不足引发缺血性疼痛。
冠状动脉粥样硬化是核心病因
临床研究显示，60岁以上人群冠心病发病率随年龄递增，70岁以上患者中约80%因冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄（狭窄率＞50%），心肌血流灌注不足。当活动、情绪激动等增加心肌需氧量时，供血缺口扩大，引发缺血性疼痛。
基础疾病加速血管损伤
高血压、糖尿病、高脂血症是关键危险因素：长期高血压（收缩压＞140mmHg）增加血管压力负荷，损伤内皮功能；糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）通过多元醇通路促进血管硬化；高脂血症（LDL-C＞3.4mmol/L）加速脂质沉积形成斑块，三者共同推动冠脉狭窄进展。
心肌供需失衡诱发发作
老年人心功能储备下降，日常活动（如爬楼、快走）、饱餐后（消化系统血流增加）、情绪波动等场景下，心肌需氧量较年轻人高15%-30%，而冠脉狭窄导致供血无法代偿，引发缺血性胸痛。研究表明，餐后2小时内心绞痛发作风险较空腹时高2.3倍。
心律失常与斑块不稳定叠加风险
快速性心律失常（如房颤、室上速）或缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞）可改变心肌血流灌注，加重缺血；冠脉斑块破裂、血栓形成（如不稳定型心绞痛）可进展为急性冠脉综合征，表现为持续性胸痛、ST段抬高，需紧急干预。
特殊人群与药物注意事项
合并肾功能不全、贫血（血红蛋白＜100g/L）的老年人更易发作；长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能加重水钠潴留，增加心脏负荷。老年患者症状常不典型（如仅感胸闷、乏力），需结合心电图、心肌酶谱、冠脉CT等综合诊断，避免漏诊急性冠脉综合征。
