高血压性心脏病早期多无症状，随病程进展逐渐出现心功能不全、心脏扩大等症状，典型表现包括呼吸困难、水肿、心悸等。
早期隐匿期表现
多数患者早期无特异性症状，仅血压持续升高（常≥140/90mmHg），或伴头痛、头晕等高血压常见症状，心脏结构尚未明显改变，易被忽视。需通过动态血压监测及超声心动图筛查早期左心室肥厚，避免延误干预。
左心功能不全症状
长期高血压致左心室肥厚、收缩力下降，初期表现为劳力性呼吸困难（活动后气短）；随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒、被迫坐起）、端坐呼吸（静息时仍感气短需高枕卧位），严重时伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿），提示肺循环淤血。
心脏扩大与杂音特征
左心室肥厚逐渐发展为心腔扩大，查体可见心尖搏动增强、心界向左下扩大；听诊可闻及心尖区收缩期杂音（因左室扩大致二尖瓣相对关闭不全），晚期出现舒张期奔马律（提示心功能失代偿），需结合超声心动图评估心腔大小及射血分数（LVEF）。
特殊人群症状差异
老年患者：症状不典型，常以胸闷、乏力为主，易被误认为“衰老正常现象”，需警惕；
儿童/青少年：进展快，早期即可出现心功能异常，需排查家族性高血压史；
糖尿病合并高血压者：症状叠加，因微血管病变加速心肌损伤，更早发生心力衰竭；
妊娠期女性：血容量增加加重心脏负荷，可能诱发急性左心衰，需密切监测心功能指标。
伴随靶器官损害表现
高血压性心脏病常伴多器官受累：
高血压眼底病变（视网膜出血、渗出）；
肾功能损害（蛋白尿、血尿、血肌酐升高）；
脑供血不足（头痛、肢体麻木、短暂性脑缺血发作）。
这些均提示高血压对心、脑、肾、眼底等靶器官的系统性损害，需同步干预。
（注：药物如利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）等可缓解症状，但具体用药需遵医嘱。）
