冠心病的临床表现以心肌缺血相关症状为核心，主要包括心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病及猝死五大类型，具体表现因个体差异存在不同特征。
一、心绞痛
典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部等部位，发作常与劳累、情绪激动、饱餐等因素相关，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。老年患者、糖尿病患者及长期吸烟者症状多不典型，表现为呼吸困难、恶心、乏力等非特异性不适；女性心绞痛患者疼痛程度较轻，常伴随胸闷、肩背酸痛，持续时间更长，部分与围绝经期激素变化相关。
二、急性心肌梗死
疼痛为最主要表现，程度剧烈且持续超过20分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、濒死感，少数患者无明显疼痛（无痛性心梗），多见于老年患者、糖尿病患者及长期酗酒者，可伴随心律失常、低血压或休克。心电图显示ST段抬高或压低，心肌酶学（肌钙蛋白、CK-MB）升高是确诊关键。
三、无症状心肌缺血
患者无主观症状，但动态心电图或心肌灌注显像提示心肌缺血，多见于合并高血压、糖尿病的中老年患者，女性发生率高于男性，可能因长期心肌缺血导致自主神经敏感性下降，或病变早期血管狭窄未引发明显症状，需通过定期体检（如24小时动态心电图）早期发现。
四、缺血性心肌病
长期心肌缺血导致心脏扩大、心功能减退，表现为活动后呼吸困难、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。多见于50岁以上男性，尤其合并高血压、高脂血症、肥胖的人群，病情进展中可因心律失常（如房颤）或血栓栓塞诱发晕厥、猝死。
五、猝死
少数患者以猝死为首发表现，无明显先兆，常见于有冠心病家族史、未控制的高血压/糖尿病患者，长期吸烟、肥胖者风险更高，男性发生率是女性的3~5倍。部分中青年患者因冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）或斑块破裂引发急性心律失常、心脏停搏，需通过普及心肺复苏知识降低猝死率。
