结石引起的肾积水是否严重，取决于结石大小、梗阻程度及病程，及时干预可有效控制，延误可能导致肾功能不可逆损伤。
结石阻塞尿路（如输尿管）时，尿液排出受阻致肾盂内压力升高，逐渐扩张形成积水。轻度积水仅表现为肾盂扩张，对肾功能影响小；中重度积水压迫肾实质，长期可致肾小管萎缩，严重时肾实质变薄，出现“无功能肾”。
积水严重性与三因素相关：结石＞1cm或完全梗阻积水进展快；梗阻超1个月，约30%患者肾功能不可逆下降；合并感染（如肾盂肾炎）会加速积水恶化，增加脓肾风险。
临床表现分阶段：轻度积水多无症状；中重度积水伴腰腹部钝痛或绞痛，结石移动时出现血尿；合并感染时发热、寒战，长期积水致肾功能减退，表现为乏力、食欲差。
特殊人群需警惕：孕妇避免增强CT，优先超声监测，排石药物需权衡母婴安全；老年人合并心脑血管病者，手术耐受性差，需多学科协作；糖尿病患者易感染，需严格控糖并预防性用抗生素。处理原则：及时行超声/CT明确结石情况，＜1cm结石可尝试药物排石（α受体阻滞剂）或体外碎石；梗阻超48小时需内镜或手术取石，避免肾功能损伤。
