咳嗽伴黑痰多因呼吸道污染物沉积、出血或慢性炎症所致，需结合诱因、症状排查环境暴露、感染或基础疾病。
一、环境污染物吸入
长期暴露于PM2.5、粉尘（如煤矿、建筑粉尘）、油烟或吸烟/二手烟环境，黑色颗粒物与焦油沉积气道，随咳嗽排出形成黑痰。职业暴露（如粉尘作业）或家庭油烟污染者风险更高，需减少暴露并佩戴防护用具。
二、呼吸道感染
急性肺炎（如金黄色葡萄球菌感染）、肺结核或慢性感染（如支气管扩张合并感染）时，炎症导致小血管破裂出血。红细胞分解后含铁血黄素使痰液变黑，常伴发热、胸痛、脓痰等症状，需结合血常规、胸片鉴别。
三、慢性肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症等因气道结构破坏，长期黏液淤积易混合污染物或出血。COPD患者多有吸烟史，支气管扩张症常反复咯血，痰液变黑提示感染或出血加重，需通过肺功能、CT评估病情。
四、特殊人群风险
孕妇因免疫力下降易感染，黑痰可能合并呼吸道感染；老年人基础病（如心衰、肺癌）症状隐匿，需优先排查心肺病变；儿童若有异物吸入史（如误吞玩具），黑痰或提示气道阻塞合并感染，需紧急喉镜检查。
五、就医建议
黑痰持续超1周、伴胸痛/体重下降/发热时，应及时就诊，检查包括胸片、痰培养、支气管镜（怀疑异物或支气管扩张）。避免自行服用止咳药掩盖症状，特殊人群（孕妇、儿童）建议24小时内就医，明确病因后针对性治疗。
