咳嗽时出现咯血（痰中带血或咯血）可能由呼吸道疾病、心血管问题、全身性疾病等多种原因引起，需结合伴随症状及检查明确病因。
一、呼吸系统疾病（最常见原因）
支气管扩张症因支气管结构破坏，易反复出现痰中带血或咯血，常伴慢性咳嗽、脓痰；肺结核多有低热、盗汗、体重下降，影像学可见结核病灶；肺癌多见于中老年吸烟者，早期痰中带血，进展后伴胸痛、消瘦；细菌性肺炎炎症侵蚀血管可少量咯血。
二、心血管系统疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄致肺淤血，易反复咯血，多为暗红色血痰；急性左心衰竭引发肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰，伴呼吸困难、端坐呼吸。
三、全身性疾病及凝血异常
血小板减少性紫癜、血友病等凝血障碍性疾病，因凝血功能受损易出现自发性出血；急性传染病如流行性出血热，可伴高热、头痛、皮肤黏膜出血点。
四、物理/化学因素及局部损伤
吸入雾霾、粉尘等刺激性气体，或剧烈咳嗽导致呼吸道黏膜损伤；儿童需警惕支气管异物（多伴呛咳、喘息）；长期吸烟或接触化学毒物者，需排查气道损伤。
五、特殊人群注意事项
儿童咯血多与异物吸入、支气管淋巴结结核相关；孕妇需优先排查感染性疾病（如肺结核）及妊娠并发症；老年人长期吸烟者应警惕肺癌，建议尽早行胸部CT检查。
就医建议
若出现咯血（尤其持续超过3天、量增多或伴胸痛、呼吸困难），需及时就医，通过胸部CT、血常规、凝血功能等检查明确病因，避免延误治疗。
