酮症酸中毒（DKA）死亡前核心症状包括严重脱水、代谢性酸中毒、意识障碍、呼吸异常及循环衰竭，多伴随多器官功能衰竭，需紧急干预。
意识障碍进行性加重
早期表现为嗜睡、反应迟钝，随酸中毒进展出现意识模糊、烦躁或躁动；严重时迅速进入深昏迷，对疼痛刺激无反应，瞳孔对光反射减弱/消失，角膜反射消失，提示脑缺氧或中枢抑制严重。
呼吸异常与酸碱失衡恶性循环
典型“库斯莫尔呼吸”（深大呼吸）伴随节奏加快，酸中毒刺激呼吸中枢；但后期因呼吸肌疲劳、循环衰竭，呼吸逐渐变浅、不规则，甚至出现呼吸暂停，最终因呼吸肌麻痹或脑缺氧死亡。
循环功能衰竭与休克
脱水致有效循环血量锐减，表现为四肢湿冷、皮肤发绀、脉搏细速（>120次/分），血压进行性下降至测不出；心率失常（如室性早搏、房颤），严重时心源性休克，心脏停搏前多见室颤。
代谢性酸中毒与电解质紊乱
恶心呕吐加重，伴剧烈腹痛；高钾血症引发心律失常（室颤、心跳骤停），低钾血症致肌肉无力；脱水导致肾灌注不足，少尿/无尿，尿素氮、肌酐升高，代谢废物蓄积进一步加重酸中毒。
多器官功能衰竭
心、脑、肾等功能丧失，表现为少尿/无尿、心力衰竭（肺水肿、端坐呼吸）、心律失常加重，最终心脏停搏、呼吸停止，死亡前多伴随血压测不出、心率/呼吸消失。
特殊人群注意：老年患者症状隐匿，脱水与意识障碍易被忽视；儿童高渗状态进展快，可早期出现高热、抽搐；孕妇因代谢率高，脱水酸中毒症状叠加，需警惕早产或胎儿窘迫。
