发布于 2026-09-26
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菌血症治疗需以抗感染为核心，早期足量使用敏感抗生素，同步控制感染源，辅以支持治疗，必要时结合对症处理及多学科协作。
抗感染治疗
尽早启动抗生素治疗，依据感染来源（社区/医院获得性）、细菌培养及药敏结果调整用药。经验性治疗可覆盖革兰阳性菌（如万古霉素）、革兰阴性菌（如哌拉西林他唑巴坦）及厌氧菌（如甲硝唑），必要时联合用药，疗程通常7-14天，需动态评估疗效并调整方案。
控制感染源
明确感染原发灶（如肺炎、腹腔感染、导管相关感染），通过手术清创、脓肿引流、拔除感染性导管或切除坏死组织等方式去除感染源，避免细菌持续入血。需结合影像学或病原学检查定位病灶，确保彻底清除。
支持治疗
监测生命体征（体温、血压、氧饱和度），维持有效循环血容量，必要时补液、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；纠正电解质紊乱与酸碱失衡，保证营养供给（肠内/肠外营养）；高热者物理降温或退热药物（如对乙酰氨基酚）辅助，避免脱水。
特殊人群管理
老年、免疫低下、合并基础疾病（糖尿病、肾功能不全）患者需加强监测，抗生素选择兼顾耐药风险，剂量根据肾功能调整（如万古霉素监测血药浓度），警惕真菌感染（免疫低下者），必要时预防性使用抗真菌药物。
对症与疗效评估
高热者退热，疼痛对症处理；密切监测器官功能（肝肾功能、凝血功能），及时处理休克、多器官功能障碍；动态监测炎症指标（CRP、PCT）及血培养结果，每2-3天评估疗效，调整抗生素方案，疗程需覆盖症状消失及炎症指标恢复正常。
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