精索静脉曲张需根据病情严重程度、症状及生育需求选择治疗方案，多数轻度患者可通过保守干预缓解，中重度或症状明显者建议手术治疗，配合生活方式调整与定期复查。
一、明确诊断与分度
通过超声检查（多普勒超声为金标准）和体格检查确诊，区分原发性（左侧多见，多因静脉瓣功能不全）与继发性（如腹膜后肿瘤压迫）。超声可评估静脉直径（＞2mm为异常）及反流情况，分为亚临床型、轻/中/重度，重度指静脉直径＞3mm伴反流。
二、保守治疗方法
适用于无症状或轻度患者，核心是生活方式干预：避免久站久坐，休息时抬高阴囊；适度运动如凯格尔运动增强静脉回流；穿医用阴囊托带。药物辅助缓解症状，如七叶皂苷钠、地奥司明（需遵医嘱，非治愈手段）。
三、手术治疗指征与方式
中重度精索静脉曲张伴持续阴囊坠痛、睾丸萎缩，或精液分析提示精子数量/活力下降、畸形率升高；保守治疗6个月无效。推荐显微镜下精索静脉结扎术（MVA），创伤小、复发率低（＜5%），术后1-3个月症状缓解，6-12个月精液质量改善。
四、特殊人群管理
青少年患者需结合生长发育评估，若睾丸容积＜15ml或精液异常，建议尽早干预；继发性患者（如老年男性）需排查腹膜后肿瘤、肾积水等病因；无症状女性罕见，需排除盆腔静脉淤血综合征，避免误诊。
五、长期随访与监测
治疗后每3-6个月复查超声及精液常规，观察症状及睾丸血流动力学变化；若出现持续阴囊肿痛、精液异常加重，需重新评估手术或保守方案。无症状者建议每年泌尿外科随访，动态监测病情进展。
