压力性尿失禁伴大便失禁的治疗需结合盆底功能障碍的多系统特点，采用综合管理策略，包括生活方式调整、盆底肌训练、药物干预、手术治疗及辅助技术。
一、生活方式调整
控制体重（BMI<25）可减轻盆底负荷；避免长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的行为；戒烟限酒以改善盆底血供及神经功能；老年及慢性病患者需定期监测腹压增高风险（如前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病）。
二、盆底肌功能训练
核心为凯格尔运动，每日3组，每组收缩肛门/阴道肌肉（持续3-5秒），放松5秒，逐步延长训练至每次收缩10秒，持续12周以上。产后女性需在恶露干净后开始，合并盆底肌撕裂者需先修复损伤；合并糖尿病者应注意训练强度，避免低血糖。
三、药物治疗
压力性尿失禁可选用度洛西汀（5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂）或米拉贝隆（β3受体激动剂）；大便失禁可短期使用洛哌丁胺（止泻）。肾功能不全者慎用米拉贝隆，老年患者需监测药物相关副作用（如口干、便秘），糖尿病患者禁用洛哌丁胺过量。
四、手术干预
压力性尿失禁首选尿道中段悬吊术（TOT/TVT-O），适用于中重度脱垂患者；大便失禁可行经肛直肠前突修补术或骶神经调节术（SNM）。术前需通过尿动力学及盆底超声评估，合并严重心脑血管疾病者需多学科会诊后决策。
五、辅助治疗
生物反馈结合电刺激可增强盆底肌协调性，每周3次，每次20分钟，孕妇及月经期女性需暂停；植入式骶神经刺激器（InterStim）适用于药物/训练无效者，需排除感染风险（如肛周脓肿）及心理障碍。
特殊人群注意事项：产后女性优先非手术方案，6个月内避免高强度训练；老年患者需同步管理认知功能障碍及药物相互作用；合并认知障碍者由家属协助完成行为指导及监测。所有干预需在盆底专科医师指导下进行。
