脑积水是否需要手术需结合病因、症状及影像学表现综合判断，并非所有患者均需手术干预。
并非所有脑积水都需手术。急性梗阻性脑积水（如脑出血后、肿瘤压迫）因脑脊液循环中断，需紧急手术解除梗阻；慢性进展性脑积水（如儿童脑积水伴脑室扩大、脑实质受压）需手术防止脑功能损伤。
部分情况可保守观察或药物辅助。轻度交通性脑积水（如老年脑萎缩继发、无明显颅内压增高）可定期影像学随访；药物（如乙酰唑胺）仅短期用于暂时减少脑脊液生成，无法根治，需与手术结合。
手术方式依病因选择。梗阻性脑积水首选内镜手术（第三脑室底造瘘术），创伤小、恢复快；交通性脑积水多采用分流术（脑室腹腔分流为主），需注意感染、分流管堵塞等并发症。
特殊人群需个体化评估。婴幼儿（＜2岁）手术耐受性好，优先解除梗阻；老年患者（＞65岁）合并心肾功能不全者，需术前优化全身状况；凝血功能障碍者慎选分流术，可考虑内镜或分流术+抗凝管理。
无论手术与否，均需定期（3-6个月）复查头颅影像，监测脑室变化及颅内压；术后需动态评估分流管功能，及时调整方案，确保治疗效果。
