蛛网膜下腔出血总体死亡率较高，未经规范治疗者急性期死亡率可达40%~50%，及时干预后可降至20%以下，其中约15%~20%患者因再出血或并发症死亡。
总体死亡率范围
SAH急性期（发病后数小时至数天）死亡率约30%~40%，长期随访（1年）中因脑血管痉挛、脑缺血或再出血死亡的比例达50%~60%，显著高于脑出血或脑梗死。
关键影响因素
①病因：动脉瘤破裂占SAH的85%，其死亡率（约45%）显著高于血管畸形（15%）或外伤/感染性出血；②出血量：脑室内积血（IVH）或大脑中动脉区域出血死亡率是其他部位的2倍；③治疗时机：6小时内完成血管内治疗者再出血风险降低70%，每延迟1小时，死亡率增加10%。
急性期死亡高峰
发病后24小时内是高风险期，脑疝、颅内压骤升是主要死因；24小时内再出血发生率达20%~30%，若未及时止血，死亡率可超80%。
治疗干预的影响
①动脉瘤处理：开颅夹闭或介入栓塞可使再出血风险从60%降至5%~10%；②药物作用：尼莫地平（钙通道阻滞剂）可降低脑血管痉挛致脑梗死的死亡率；③支持治疗：甘露醇、高渗盐水控制颅内压，避免脑缺血加重。
特殊人群注意事项
①老年患者（＞65岁）因血管脆弱、合并高血压/糖尿病等基础病，死亡率比中青年高3倍；②儿童SAH以动静脉畸形为主，早期干预后1年生存率达75%；③孕妇需多学科协作，优先保障母体安全，终止妊娠需权衡治疗紧迫性。
